C 1 января 2011 года вступил в действие Новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

25 ноября 2013 - Администратор

C 1 января 2011 года вступил в действие Новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» принятый Государственной Думой 19 ноября 2010 года, который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС населения РФ.

В отличие от предыдущего закона здесь более четко определены права и обязанности застрахованных лиц (статья 16).

ОСНОВНЫЕ ПРАВА и ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В ОМС:

  1. бесплатное получение медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории РФ в объеме базовой программы ОМС; на территории Республики Ингушетия в объеме территориальной программы ОМС;
  2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления;
  3. замену страховой медицинской организации, один раз в течение календарного года либо чаще в случае изменения места жительства путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  4. выбор медицинской организации участвующей в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
  5. выбор лечащего врача (с учетом согласия врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации соответствии с законодательством РФ;
  6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
  8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ; 
  9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
  10. защита прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС.

Застрахованные лица обязаны:

  1. предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; 

  2. подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее.
  3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Кто защитит ваши права

Страховая медицинская организация выдает полисы, ведет учет застрахованных граждан и оказанной им медицинской помощи, обязана информировать своих застрахованных о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи, защищать их права и интересы. Помните, страховая медицинская организация — ваш помощник в решении проблем и спорных вопросов, связанных с  получением медицинской помощи по программе ОМС, куда вы можете обращаться за консультацией, правовой поддержкой, профессиональной помощью, для разрешения конфликта с медицинским учреждением или врачом. Поводами  для обращения в страховую компанию  являются следующие ситуации: • отказ в предоставлении медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса ОМС;
• нарушения порядка выдачи полиса ОМС, отказ в регистрации вас как застрахованного лица в системе ОМС на основании заявления о выборе СМО;
• требование срочно заменить полис ОМС, имеющий срок действия до 31.12.2010 г.;
• требование заплатить за обследование или лечение в рамках программы ОМС;
• несвоевременное или  некачественное оказание  медицинской помощи;
• любые другие нарушения ваших прав, как застрахованного лица и ваших прав пациента. В случае требования о возмещении расходов не забудьте также приложить следующие документы к вашему заявлению: копии платежных документов (кассовых чеков, квитанций) и товарных чеков, подтверждающих оплату медицинских услуг, приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также их количество и наименование; копии договоров на оказание платных медицинских услуг; копию выписки из истории болезни; копию полиса ОМС.

По всем фактам нарушений ваших прав при оказании медицинской помощи обращайтесь в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия или в страховую медицинскую компанию ЗАО "МАКС-М”.  

Наши адреса и телефоны «горячей» линии:  

Территориальный фонд ОМС Республики Ингушетия г. Назрань ул. Победы 3,  телефон 22-21-73  

Страховая медицинская организация ЗАО «Макс-М» г. Назрань ул. Набережная 26, телефон 22-40-27, 8-800-555-20-03  

Права застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи за пределами Республики Ингушетия.  

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2011г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющем право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Но, при этом, важно учитывать 2 обстоятельства: -во-первых, медицинское учреждение, в которое желает обратиться гражданин, должно работать в системе  обязательного медицинского страхования; -во вторых, медицинская помощь (медицинская услуга), которую гражданин хочет получить должна предоставляться в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, действующей на территории Российской Федерации. Информацию об этом можно узнать в лечебно-профилактическом учреждении, в котором гражданин желает проходить медицинское обслуживание. Также можно обратиться в Территориальный фонд ОМС или в страховую компанию. При возникновении проблем с медицинским обслуживанием у нас в республике, обращайтесь  в Территориальный фонд ОМС Республики Ингушетия или в страховую компанию ЗАО «Макс-М». Если у гражданина возникли проблемы за пределами Республики Ингушетия, то он имеет право обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, где он находиться, или связаться с фондом ОМС Республики Ингушетия, а также со своей страховой медицинской компанией.

Наши адреса и телефоны «горячей» линии:  

Территориальный фонд ОМС Республики Ингушетия г. Назрань ул. Победы 3,  телефон 22-21-73  

Страховая медицинская организация ЗАО «Макс-М» г. Назрань ул. Набережная 26, телефон 22-40-27, 8-800-555-20-03

Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!

© 2018 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия. Все права защищены.