Минздрав РФ и ФОМС выпустили новые методические рекомендации по оплате медпомощи в ОМС

Регуляторы обновили методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования в 2026 году. В новой редакции выросло количество клинико-статистических групп, выделены отдельные КСГ для оплаты медицинской реабилитации.

Минздрав РФ и Федеральный фонд ОМС (ФОМС) разослали в регионы методические рекомендации по оплате медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров в рамках Программы госгарантий на 2026 год (документ доступен на «МВ»). Ключевое отличие новой редакции – увеличение количества клинико-статистических групп (КСГ) для оплаты: в стационарных условиях с 452 до 468, в условиях дневного стационара – с 216 до 224.

Главные изменения новой модели:

- увеличение с 3 до 5 КСГ для оплаты медпомощи в стационарных условиях для проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами;

- увеличение КСГ с 19 до 21 в стационарных условиях и с 22 до 24 – в условиях дневного стационара для оплаты случаев лекарственной терапии взрослых пациентов при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей);

- увеличение КСГ с 6 до 7 для оплаты случаев лечения хронического вирусного гепатита С;

- выделение отдельной КСГ для оплаты случаев комплексной медицинской реабилитации после протезирования верхних конечностей с установкой постоянного экзопротеза, в том числе с болевым синдромом, с применением ботулотоксина и комплексной медицинской реабилитации после протезирования двух и более конечностей с установкой постоянного экзопротеза;

- выделение КСГ для оплаты случаев баллонной вазодилатации с установкой 1/2/3 стентов в сосуд (сосуды) (без подъема сегмента ST электрокардиограммы);

- выделение КСГ для оплаты случаев лечения ишемической болезни сердца с установкой 1/2/3 стентов в сосуд (сосуды);

- выделение КСГ для оплаты случаев имплантации частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора;

- выделение КСГ для оплаты случаев эндоваскулярной тромбэкстракции и стентирования брахиоцефальных артерий при остром ишемическом инсульте;

- выделение КСГ для оплаты случаев экстракорпорального оплодотворения с проведением услуг преимплантационного генетического тестирования эмбриона на моногенные заболевания (ПГТ-М) и на структурные хромосомные перестройки (ПГТ-СП));

- выделение КСГ для оплаты случаев комплексной мультидисциплинарной медицинской реабилитации детей при тяжелых нарушениях двигательных и когнитивных функций после структурного повреждения центральной нервной системы травматического и/или сосудистого генеза и/или тяжелой политравме на первом этапе в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (только для федеральных медицинских организаций).

Кроме того, проведена актуализация стоимости КСГ в рамках лечения кишечных инфекций у взрослых и детей; с применением ботулотоксина при неврологических заболеваниях; онкологических заболеваний, в том числе лимфоидной и кроветворной тканей; органов зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ); с интравитреальным введением лекарственных препаратов; с применением генно-инженерных биологических препаратов, селективных иммунодепрессантов и ингибиторов янус-киназ; хронического вирусного гепатита B без дельта-агента и с дельта-агентом.

Система КСГ используется для оплаты стационарной медицинской помощи в системе ОМС по усредненным нормативам. Для компенсации дополнительных расходов медицинским учреждениям в нее погружены несколько видов повышающих коэффициентов. Цель — рациональное расходование финансовых ресурсов и эффективное распределение средств. В прошлом году в них появилась отдельная клинико-статистическая группа для оплаты краткосрочного пребывания пациента в стационарном отделении СМП медицинской организации в диагностических целях.

С этого года все коэффициенты по сопроводительной терапии, применяемой для курации побочных эффектов при лечении онкозаболеваний, будут уменьшены, сообщил недавно фонд «Вместе против рака». Это предусмотрено разработанным Минздравом РФ проекте изменений в требования к структуре и содержанию тарифного соглашения на 2026 год. Планируется сократить надбавки, которые дневные и круглосуточные стационары получают за «сложных» пациентов. Это снизит доходы медучреждений, несмотря на рост базовых ставок в 2026 году, писал «МВ».

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/minzdrav-i-foms-vypustili-novye-metodicheskie-rekomendacii-po-oplate-medpomoshi-v-oms.html