Почти 8,4 тыс. страховых представителей сопровождают пациентов в системе ОМС

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России продолжает активное развитие, предусматривающее рост финансирования, расширение перечней помощи и внедрение новых методов лечения. Как рассказал Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин, ключевую роль в информировании граждан о доступных возможностях играют страховые представители, число которых уже достигло почти 8,4 тыс.

«Понятно, что застрахованному в ОМС все возможности Программы государственных гарантий знать и запомнить непросто, да и не надо. Для этого есть лечащий врач, который определит оптимальный маршрут лечения, также есть страховой представитель ОМС, который должен не только разъяснить права пациенту, но и обеспечить его сопровождение на всех этапах получения медицинской помощи. Сейчас почти 8,4 тыс. страховых представителей разных уровней сопровождают застрахованных граждан», – заявил Баланин.

По его словам, структура института страховых представителей включает три уровня специалистов. На первом уровне работают 3,4 тыс. сотрудников контакт-центров. «Они отвечают на вопросы по ОМС: что положено, куда идти, как получить услугу и прочее», – уточнил глава ФОМС.

Более 3,7 тыс. представителей второго уровня решают задачи, требующие более глубокого погружения. «Они работают с обращениями, помогают сориентироваться в системе, сопровождают пациента, если он, например, идёт на диспансеризацию или профилактический осмотр», – пояснил Баланин.

Самый высокий, третий уровень вовлеченности, демонстрируют 1,4 тыс. специалистов. Как отметил Председатель Фонда, представители этого уровня «занимаются более серьёзными вещами: разбирают жалобы, организуют проверки качества медпомощи, следят, чтобы люди вовремя проходили диспансеризацию, объясняют, зачем вообще нужно ходить к врачам регулярно».

Страховые представители являются сотрудниками страховых медицинских организаций (СМО). Их задача – сопровождать застрахованных на всех этапах получения помощи в рамках ОМС, информировать о правах и помогать в их защите. Связаться со своим страховым представителем можно, обратившись к информации на полисе ОМС: на бумажных и пластиковых носителях указаны название компании и контакты. Кроме того, данные о страховой организации отображаются на портале «Госуслуги» в разделе «Здоровье» – «Полис ОМС».

Источник: https://www.ffoms.gov.ru/news/ffoms/pochti-8-4-tys-strakhovykh-predstaviteley-soprovozhdayut-patsientov-v-sisteme-oms/