Работа страховых представителей сократила нарушения сроков маршрутизации онкопациентов в два раза

Анализ реестров счетов за январь—сентябрь 2019 года по 42 субъектам РФ выявил около 29 тыс. случаев подозрений на злокачественные новообразования, при этом нарушение сроков маршрутизации онкопациентов отмечено в 30% случаев (8 693 чел.). Это вдвое ниже, чем в начале работы страховых представителей по данному направлению (64% случаев). Такие данные привел советник гендиректора ООО «Капитал МС» Алексей Старченко на недавней XII Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и Качество — 2019».

Статистические данные говорят и о том, что каждый четвертый случай содержит те или иные нарушения качества медицинской помощи, а каждый восьмой — нарушение порядка и стандартов ее оказания. В 78% случаев последствием таких нарушений является риск прогрессирования заболевания или развития осложнений, в 22% — непосредственно прогрессирование заболевания или развитие осложнений, в 0,1 % — инвалидизация или летальный исход.

Участники конференции отметили, что сегодня информационные ресурсы ОМС являются единственными в стране и наиболее полными хранилищами персонифицированных данных об оказанной медицинской помощи.

Начальник Управления ОМС Федерального ФОМС Ольга Верховодова сообщила, что в ведомстве отдельно контролируют информацию по онкопациентам. Территориальные фонды на базе своего программного обеспечения организовали информационный ресурс, на который в течение суток поступает вся необходимая информация о застрахованном, начиная с подозрений на онкозаболевание и заканчивая произведенной госпитализацией.

«Страховые медицинские организации сразу реагируют на подобные случаи и проводят контрольно-экспертные мероприятия по соблюдению установленных сроков ожидания, оказания специализированной медицинской помощи, в том числе предоставления необходимых диагностических услуг. В соответствии с федеральным проектом «Здравоохранение» страховая медицинская организация обязана проверить не менее 70% таких случаев», — отметил вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.

У крупных страховщиков формируются свои централизованные базы данных (нормализованные и лишенные региональной специфики) об оказанной медицинской помощи и ее стоимости.

«Это те самые big data, анализ которых может дать качественно иные выводы и сформировать, на наш взгляд, новые тренды в развитии экспертной деятельности страховых медицинских организаций. Одним из таких трендов может стать внедрение тотальных проверок счетов на оплату медицинской помощи на предмет системных несоответствий, указывающих на недостатки в организации медицинской помощи, с последующим экспертным подтверждением обнаруженных дефектов», — заключил исполнительный директор по экспертизе медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Юрий Брудастов.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/S-nachala-raboty-strahovyh-predstavitelei-narushenie-srokov-marshrutizacii-onkopacientov-sokratilos-vdvoe.html