Руководство ФОМС провело выездное заседание по внедрению института страховых представителей

Руководство ФОМС, члены Совета Федерации, депутаты Государственной Думы, представители Минздрава и крупнейших страховых медицинских организаций ознакомились с подготовкой и работой страховых представителей компании «СОГАЗ-Мед».

Сегодня, 23 марта, состоялось очередное выездное заседание Федерального фонда обязательного медицинского страхования по внедрению института страховых представителей.

Открывая заседание, заместитель председателя Федерального фонда ОМС Елена Сучкова констатировала, что внедрение института страховых представителей началось в июле 2016 года - в рамках реализации  поручений Президента и Правительства по формированию пациентоориентированной модели здравоохранения. «Это новый шаг на пути расширения полномочий страховых медицинских компаний (СМО) и приближение их к застрахованным лицам»,- подчеркнула она.  С января 2017 года стартовала реализация второго этапа – в работу включились страховые поверенные 2 уровня, напомнила в своем вступительном слове Елена Сучкова.

Относительно функционала работы этого института дала пояснения начальник Управления организации ОМС ФОМС Светлана Кравчук. Она отметила, что специалисты первого уровня – это работники контакт-центров, которые дают застрахованным первичную информацию: о получении полисов, о графиках работы медицинских организаций, о профиле оказания помощи в различных клиниках и тому подобное. «Для устранения проблем в организации медицинской помощи включается специалист второго уровня, который имеет медицинское образование», - уточнила она.

Заместитель руководителя ФОМС Елена Сучкова заметила, что каждая СМО имеет свои особенности при подготовке  страховых представителей и при дальнейшем выстраивании работы этих специалистов. «Первое выездное заседание ФОМС проходило в страховой компании РОСНО, сегодня есть возможность познакомиться с  работой СОГАЗ», - сказала она, предоставляя слово генеральному директору компании Дмитрию Толстову.

«Приоритетными задачами нашей деятельности являются создание и оптимизация синергии между нашей компанией и медицинскими организациями, а также активная работа по развитию института страховых представителей», - заверил глава «СОГАЗ-Мед».

По данным руководителя корпоративного учебного центра «СОГАЗ-Мед» Валерия Дударева, для работы с застрахованными компания постоянно увеличивает численность страховых представителей. По состоянию на март 2017 года подготовлено 764 страховых представителей первого уровня и 417 – второго уровня. Кроме того, компанией проводятся бесплатные тренинги для медицинских работников почти в половине регионов страны, что позволяет повысить эффективность работы регистратур, устранить некорректное отношение к пациентам и снизить конфликтность. Если до проведения тренингов на работников медрегистратур поступало порядка 7 – 9 жалоб в месяц, то после – максимум одна, заверил Дударев участников совещания.

«Что касается результатов деятельности участия работы СМО по профилактике неинфекционных заболеваний, то в нашей компании в 2017 году 4,5 млн застрахованных должны пройти диспансеризацию. По состоянию на текущую дату, уже охвачено индивидуальным  информированием около миллиона застрахованных. По оперативным данным, примерно 40-50% от числа приглашенных уже прошли диспансеризацию. Если сравнивать объемы прошедших диспансеризацию в январе-феврале 2017 года с аналогичным периодом 2016 года, то эта численность увеличилась в среднем на 14%. Сейчас мы повсеместно налаживаем обратную связь с медицинскими организациями, чтобы вовремя иметь информацию о результате нашего информирования и оперативно на нее реагировать», - сказала исполнительный директор по экспертизе и защите прав застрахованных компании «СОГАЗ-Мед» Татьяна Серебрякова.

«Мы проанализировали ход диспансеризации: охват населения в январе 2017 года вырос на 13% - по сравнению с аналогичным периодом прошлого года», - обобщила данные начальник Управления организации ОМС Светлана Кравчук, добавив, что это важный показатель работы страховых представителей, которые как индивидуально, так и публично ведут активную работу с населением.

Член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый поблагодарил за постановку на диспансерное наблюдение больных с острым коронарным синдромом миокарда и инсульта. Но призвал к взаимодействию страховых представителей второго уровня и медицинских организаций при постановке на аналогичное наблюдение пациентов с артериальной гипертонией. "Если больных с инсультами и инфарктами - порядка 600 тысяч в год, то больных с артериальной гипертонией - 42 млн. Из них на диспансерном наблюдении примерно 30% - это видно через механизм выписки льготных препаратов", - сказал сенатор.

Показатели результативности взаимодействия медорганизаций со страховщиками подтвердили в ходе онлайн-включения главные врачи больниц Ярославской области и Республики Башкортостан. Они отмечали и необходимость проводимых тренингов с персоналом, и высвобождение времени медиков за счет подключения к процессу организации диспансерного осмотра и пропаганды здорового образа жизни страховых представителей.

«Если ранее информирование проводилось силами самих медицинских организаций, которые и без того зачастую испытывают финансовый дефицит, то теперь накладные расходы по изготовлению информационных материалов, организации смс-оповещения или почтовой рассылки взяли на себя СМО. С внедрением этой новации появилось больше возможностей для индивидуального оповещения пациентов», - подтвердила заместитель председателя ФОМС Елена Сучкова.

Со своей стороны заместитель генерального директора «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов добавил, что за невыполнение обязанностей по информированию граждан о диспансеризации в отношении СМО применяются штрафные санкции  - 3 тысячи рублей за каждый выявленный случай.  «Поэтому мы стараемся не просто обеспечить информирование, но даже несколько раз оповестить застрахованного, чтобы был результат - чтобы человек пришел на диспансеризацию», - заверил он.

Он также заметил, что благодаря функционированию института страховых поверенных выполняется поручение Президента РФ по повышению качества работы СМО, по защите прав застрахованных, в том числе через широкое информирование о видах и условиях предоставления медицинской помощи.

«Мы видим в этом направлении большие возможности для наращивания позитивного сотрудничества в интересах застрахованных с медицинскими организациями и с органами управления здравоохранения. Здесь у нас с медицинским работниками полностью совпали интересы и задачи», - резюмировал Сергей Плехов.

Член комитета Государственной Думы по охране здоровья Юрий Кобзев заявил о значимости профилактической работы страховых представителей, заметив, что «чем меньше застрахованный  болеет, тем это выгоднее страховщику».  Еще один представитель думского комитета по охране здоровья Нина Черняева выделила необходимость взаимодействия всех структур – и государственных, и коммерческих – в целях обеспечения граждан квалифицированной медицинской помощью, ориентации здравоохранения на профилактику и оздоровление нации.

Завершая выездное заседание, заместитель председателя ФОМС Елена Сучкова подчеркнула важность такого формата взаимодействия – для получения обратной связи, для объективной оценка эффективности предпринимаемых шагов, для обмена опытом по защите прав застрахованных граждан.

В ходе мероприятия участники заседания посетили контакт-центр и познакомились с организацией работы страховых представителей компании.

Источник: http://www.ffoms.ru/news/