С 5 сентября 2021 года организуем информационное взаимодействие в рамках ОМС по-новому

Информационное взаимодействие в сфере обязательного медицинского страхования охватывает практически все аспекты деятельности и теперь будет осуществляется путем обмена соответствующими электронными документами, подписанными электронной подписью. Заметные изменения в привычную деятельность медорганизаций вносит вступающий в силу 5 сентября этого года Порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС. Он определяет правила электронной коммуникации участников, включая способы, состав сведений, а также правила их обработки (Приказ ФФОМС от 31 марта 2021 г. № 34н (зарег. в Минюсте 25 августа 2021 г.).

Отметим 5 ключевых моментов этого Порядка № 34н, который вносит следующие изменения:

- Территориальный фонд при ведении единого реестра страховых компаний и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также единого реестра экспертов качества медицинской помощи, формирует реестровую запись или вносит требуемые изменения, которые затем направляет в ФФОМС. Последний, в свою очередь, в ответ на полученные сведения в срок не позднее следующего рабочего дня направляет в ТФОМС уникальный номер реестровой записи либо осуществляет внесение соответствующих изменений;

- Информационное взаимодействие осуществляется также при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. Федеральный фонд при этом обеспечивает предоставление в медицинские организации в режиме реального времени сведений единого регистра застрахованных лиц, необходимых для идентификации застрахованного лица;

- Порядком № 34н также установлено, что при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи медорганизация обеспечивает направление в ТФОМС счетов и реестров счетов на оплату медпомощи, а также медицинской документации, учетно-отчетной документации, результатов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, иной документации, необходимой для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи;

- Обмен сведениями осуществляется и при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи. Например, медорганизация, оказывающая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, должна направлять в ТФОМС сведения о застрахованных лицах, которым при проведении консультаций / консилиумов с применением телемедицинских технологий медики ФГБУ, подведомственных Минздраву России, дали соответствующие рекомендации;

- На этапе обработки сведений, полученных в рамках информационного взаимодействия, участники взаимодействия при получении сведений должны осуществить их проверку на соответствие форматам, на отсутствие противоречий. Прохождение контроля отражается в соответствующих электронных протоколах о получении и приеме сведений. В противном случае участнику информационного взаимодействия – отправителю направляется протокол о неполучении сведений либо запрос на уточнение сведений;

Учтите эти изменения, а также проверьте техническую готовность к информационному взаимодействию, в том числе, доступы к информационным ресурсам, наличие действующих сертификатов электронных подписей, стабильную связь с интернетом и пр.

Источник: Система ГАРАНТ