В Комитете Государственной Думы по охране здоровья состоялось заседание Круглого стола

В Комитете Государственной Думы по охране здоровья состоялось заседание Круглого стола на тему: «Страховые медицинские организации. Законодательное регулирование, финансирование и новые парадигмы развития».

Заседание круглого стола состоялось при участии депутатов Государственной Думы, членов Совета Федерации, представителей Минздрава России, Минфина России, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Банка России, представителей крупных страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС, депутатов региональных законодательных собраний, руководителей территориальных фондов ОМС, органов управления здравоохранением, медицинских организаций, представителей медицинской общественности и пациентских организаций, ученых и экспертов.

Основной темой обсуждения на заседании стала роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Заместитель Министра здравоохранения РФ Н.А. Хорова напомнила о поручениях Президента Российской Федерации В.В. Путина о необходимости завершения перехода на страховые принципы обязательного медицинского страхования, об усилении роли и ответственности страховых медицинских организаций, а также сообщила о том, что Министерством здравоохранения совместно с ФОМС уже проводится работа по расширению функций  страховых медицинских организаций и усилению контроля за их деятельностью.

В ходе своего доклада председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Н.Н. Стадченко рассказала об изменении функционала страховых компаний, создании института страховых представителей 3-х уровней и проводимых экспертизах в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также внесла предложения по совершенствованию деятельности СМО, в том числе ужесточение требований СМО при получении лицензии и в рамках лицензионного контроля их деятельности в системе ОМС; установление квалификационных требований к СМО, осуществляющей исключительно обязательное медицинское страхование; дальнейшее увеличение уставного капитала СМО; введение целевых показателей оценки деятельности СМО и повышение их ответственности за проведение экспертизы качества медицинской помощи; введение меры ответственности за невыполнение функций в виде расторжения договора о финансовом обеспечении ОМС по инициативе ТФОМС.

Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования, на которых возложены функций - страхование граждан и обеспечение их полисами ОМС, организация и оплата медицинской помощи в объёме и на условиях программ ОМС, проведение контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи, рассмотрение обращений и жалоб застрахованных лиц и защита их прав и законных интересов, а также ежедневный контроль объемов и своевременного оказания медицинской помощи пациентам в стационарных условиях в рамках информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

Помимо выполнения своих основных функций, страховые медицинские организации принимают непосредственное участие в реализации пилотного проекта «Бережливая поликлиника». Так, за счет собственных средств СМО на сумму 9,0 млн. руб. приобретено и отремонтировано оборудование, мебель, изготовлены навигационные наглядные материалы и полиграфическая продукция по диспансеризации и здоровому образу жизни, а также по профилактике неинфекционных заболеваний, организована деятельность страховых представителей в медицинских организациях, работа которых направлена на защиту прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи по ОМС; оперативное взаимодействие со специалистами медицинской организации по предупреждению нарушений при получении гражданами медицинской помощи; консультирование застрахованных лиц о возможности получения бесплатной медицинской помощи, порядке получения первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи; индивидуальное информирование застрахованных лиц о прохождении диспансеризации; маршрутизация застрахованных лиц при прохождении диспансеризации.

Результатами деятельности страховых представителей первого и второго уровней стали сокращение времени дозвона в контакт-центр до 20 секунд, снижение вдвое времени ответа, в результате на 30,3% выросло количество обращений. При этом более чем в 2,3 раза увеличились обращения о качестве и условиях предоставления медицинской помощи, а количество обоснованных жалоб уменьшилось в 2 раза, а также возросло число граждан, прошедших диспансеризацию в 2017 году, на 5,2 %  по сравнению с 2016 годом.

На 1 января 2018 года в сфере ОМС осуществляют деятельность 44 страховых медицинских организаций, которые имеют 254 филиала в 86 регионах России.

В рамках оживленной дискуссии поделились опытом работы руководители территориальных фондов ОМС г. Севастополя, Свердловской, Пензенской, Липецкой области.

Подводя итоги многочасовой дискуссии, Дмитрий Морозов пожелал, чтобы страховые медицинские организации «…стали своеобразным драйвером развития здравоохранения…» и предложил создать соответствующий экспертный совет при Комитете Государственной Думы по охране здоровья. В заключение Дмитрий Морозов, вспоминая одно из своих любимых выражений: «У каждой семьи должен быть друг – врач», добавил, - «…или теперь -  страховой представитель третьего уровня».

Н.Н. Стадченко отметила, что должен быть создан понятный и прозрачный регламент работы экспертов СМО в медицинских организациях, в рамках работы экспертного совета продолжить совершенствование взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в целях защиты прав застрахованных при активном взаимодействии с Национальной медицинской палатой.

В завершении работы Круглого стола было принято решение о назначении депутата Госдумы Т.И. Фролова руководителем экспертного совета по законодательному регулированию деятельности страховых медицинских организаций Комитета Государственной Думы  по охране здоровья.

Источник: http://www.ffoms.ru/news/ffoms/sostoyalos-zasedanie-kruglogo-stola/