В ОНФ обсудили, как преобразовать страховые медорганизации из посредников в эффективных помощников

Несмотря на солидные денежные вливания в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), страховая медицина в стране так и не стала эффективной. Об этом шла речь на круглом столе, организованном на площадке ОНФ. Участники дискуссии высказали претензии к страховым компаниям, которые осуществляют посредническую деятельность между пациентами и медучреждениями, расходуя на это большие средства налогоплательщиков, вместо того чтобы контролировать оказание гражданам квалифицированной медицинской помощи. Предложения по изменению этой ситуации, выработанные экспертами, будут вынесены на форум ОНФ по здравоохранению.

Изменить сложившуюся ситуацию и усилить страховые принципы в области обязательного медицинского страхования предложил правительству к 1 января 2016 г. президент РФ, лидер ОНФ Владимир Путин в декабре 2014 г. по итогам послания Федеральному собранию. В марте 2015 г. правительство РФ представило промежуточный отчет, предложив для решения проблемы ряд формальных мер.

Большинство участников круглого стола – ведущие эксперты в области медицины, страхования, представители федеральных и региональных органов госвласти, общественные деятели, пациенты, активисты ОНФ –  высказали мнение, что страховые компании являются лишним звеном и не выполняют своих задач по контролю за оказанием гражданам эффективной медицинской помощи. Руководитель аппарата президента Национальной медицинской палаты Владимир Семенов подчеркнул, что страховые компании зарабатывают 15 млрд руб. в год (1,1% от всех расходов ОМС), но при этом практически ничего не делают.

Главный врач городской поликлиники №220 Департамента здравоохранения города Москвы Вера Шастина рассказала, что ей приходится держать отдельного специалиста для работы со страховыми компаниями. «Страховщики приходят к нам, чтобы контролировать оформление бумаг, а не качество лечения, накладывают на нас штрафы, – пояснила она. – На меня наложили штраф в 500 тыс. руб. за медицинские услуги, оказанные на 4 тыс. руб. Мы, естественно, с этим не согласны и будем разбираться». По мнению Шастиной, процедура контроля качества медуслуг должна быть максимально прозрачной, заниматься контролем должен Росздравнадзор.

Отношения между лечебными учреждениями и страховыми организациями часто носят характер преступного сговора, считает главврач медицинского Центра «Здоровье» Елена Луцева.  «Страховщики требовали у меня необоснованно приличную сумму денег, – пояснила она. – Представитель страховой компании сообщил мне, что проверил только 20 медицинских карт и насчитал при этом 200 тыс. руб. штрафа. Он пригрозил, что если проверит все, то оштрафовать можно будет на миллион. И предложил договориться – оплатить 200 тыс. руб. и избежать большего штрафа».

Член Центрального штаба ОНФ, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент некоммерческого партнерства «Национальная медицинская палата» Леонид Рошаль рассказал, что к нему в учреждение приходят представители 16 страховых компаний и он не знает, что они проверяют и что с этим делать. Рошаль добавил, что интерактивный опрос членов Нацмедпалаты показал, что 80% врачей выступают за изменение страховой системы.

Владимир Семенов рассказал, что в Московской области было проведено исследование информированности населения о деятельности страховых медорганизаций. Было выявлено, что 8% опрошенных граждан не знают, в какой компании они застрахованы (всего было опрошено 800 человек), и не подозревают о своих правах на получение качественной медпомощи.

Десять крупнейших медицинских страховых компаний, действующих в системе ОМС, контролируют 2/3 рынка страны, добавила директор Института экономики здравоохранения – Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» Лариса Попович. «Никто доподлинно не знает, сколько получает страховщик», – подчеркнула она.

Заместитель директора Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» Константин Коровка привел результаты мониторинга, проведенного центром «Здоровье», в котором приняли участие 6 тыс. медработников. «74% опрошенных заявили, что страховые компании не обеспечивают качественную медпомощь, – пояснил Коровка. – Страховые организации тратят на себя 4% средств, выделяемых им на медицинские услуги. Медицинские организации начали судиться со страховщиками, и им уже удалось вернуть около 200 млн руб.».

При этом стоит отметить, что ОНФ обращался в федеральный ФОМС с просьбой предоставить информацию по итогам деятельности страховых компаний за 2012–2014 гг., но активистам Народного фронта было отказано.

Представители ФОМС на заседании круглого стола сообщили, что средства на содержание страховых медицинских компаний составляют 1,4% от всего бюджета фонда (14 млрд руб.).

Мнения участников круглого стола разделилось: часть предложили ликвидировать страховые компании, которые выступают в качестве посредников между пациентом и медорганизацией, заменив страховщиков территориальными отделениями ФОМС, часть – оставить их в системе проверки качества медуслуг, переориентировав их на более плотную работу с населением.

Минздрав предложил отдать территориальным фондам часть полномочий страховых компаний. Но, как считают специалисты, это не изменит ситуацию, поскольку как будет распределяться бюджет и кто будет отвечать за контроль качества услуг, никто не знает. Таким образом, поручение президента по переходу на страховые принципы выполнено не будет.

Заместитель министра здравоохранения Наталья Хорова считает, что при передаче части полномочий от страховщиков территориальным отделениям ОМС есть риски.  «В частности, субъекты в этом случае могут отказать в поддержке медорганизациям, им это неинтересно, – отметила она. – Также может возникнуть кадровая проблема. Мы считаем, что нужна децентрализованная страховая модель с участием страховых компаний. При отсутствии страховых компаний в этой модели на создание такой структуры нужно 14 млрд руб. Мы не считаем, что это выгодно».

Закон о страховой системе, безусловно, требует поправок, признала председатель федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Наталья Стадченко, но отметила, что  страховые компании свои цели все-таки выполняют. «За 2014 г. было сделано 14,9 млн экспертиз, из которых 10,8 – медико-экономических, – добавила она. – Конечно, есть вопросы к качеству, но тем не менее цифры говорят сами за себя. В нашей структуре более 12 тыс. экспертов, 90% которых – врачи, 10% – сотрудники страховых медорганизаций и территориальных фондов ОМС. 9300 наших экспертов имеют высшую квалификационную категорию».

Начальник Управления организации обязательного медицинского страхования ФФОМС Светлана Кравчук сообщила, что в настоящее время ведомство разрабатывает законопроект, в котором будет жестко прописан функционал страховых компаний и механизм их контроля.

По мнению президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского, страховые компании – это «навязанная нам услуга, лишнее звено», а требование полиса у человека, который пришел получить лечение, – это нарушение конституционного права на получение медицинской помощи. «У нас сейчас при системе страхования в ОМС конфликт двух систем, рыночной и бюджетной», – подчеркнул он. Система страховой медицины нашей стране не подходит, потому что у нас нет доверия к ДМС, застрахованные не получают в должной мере медицинские услуги по этому полису, считает генеральный директор ЗАО «КардиоКлиника», советник руководителя ФАС РФ Надежда Алексеева.

Нам нужно соцстрахование, а не рисковое частное коммерческое страхование, высказала мнение главный научный сотрудник 1-го Московского государственного университета им. Сеченова Наталья Кравченко. «Президент говорил о соцстраховании, а не рисковом, как многие это воспринимают, – уточнила она. – Территориальный фонд ОМС должен быть филиалом федерального и заключать контракты с лечебными учреждениями. Частные страховые компании не должны иметь доступ к госденьгам. Пусть работают с добровольным страхованием».

Представители страховых компаний считают обвинения, высказанные в их адрес, необоснованными. По их мнению, эксперты должны быть независимыми.

«Нам не рады врачи, потому что мы выявляем дефекты в лечении, – возразил заместитель генерального директора ООО «РГС-Медицина», директор дирекции по защите прав застрахованных и экспертизе качества медицинской помощи Алексей Старченко. – Эксперты должны быть финансово независимыми. Вот, например, я оштрафовал на 5 млн рублей перинатальный центр в крупном регионе. Там недоношенным детям вводили только треть требуемой дозы препарата, необходимого им для выживания. И многие чиновники пытались меня убедить в том, что я должен отменить штраф, потому что это было чревато увольнением главврача. Но я не отменил, и мне это удалось, только потому что я независимый эксперт».

Подвела итоги круглого стола сопредседатель регионального штаба ОНФ в Свердловской области, врач-онколог Лариса Фечина. Она заявила, что работа страховых медицинских организаций в таком виде продолжаться не может. «Надо провести аудит страховых компаний, вычленить неэффективные элементы их работы, – сказала Фечина. – Страховые компании сейчас закрывать неправильно. К форуму по здравоохранению мы проанализируем все предложения и обсудим их на отдельной площадке».

Источник: onf.ru