В ТФОМС РИ проведено совещание с руководителями медицинских организаций работающих в системе ОМС Республики Ингушетия

13 сентября 2017 года в ТФОМС РИ (далее Фонд) проведено совещание с руководителями медицинских организаций осуществляющих свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС) Республики Ингушетия, в работе совещания приняли участие также и представители Министерства здравоохранения РИ, страховой медицинской организации филиала АО «МАКС-М» в г.Назрань.

На совещания были обсуждены и рассмотрены следующие вопросы:

- о межтерриториальных взаиморасчетах между ТФОМС РИ и ТФОМС РСО-Алания;

- об основных нарушениях при оказании медицинской помощи и ведении медицинской документации при межтерриториальных взаиморасчетах;

- о требованиях при проведении внутриведомственной экспертной работе в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203-н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

- о выборе гражданином Российской Федерации медицинской организации за пределами территории субъекта Российской Федерации.

Открывая совещание директор Фонда Х.Зязиков обозначил основные проблемные моменты, складывающиеся с оплатой межтерриториальных расчетов за оказанную медицинскую помощь за пролеченных граждан в медицинских организациях Республики Ингушетия и в субъектах Российской Федерации. Он отметил, что основная кредиторская задолженность по межтерриториальным расчетам образовалась с ТФОМС РСО-Алания. В связи с чем, он отметил и о проведенной 6 сентября 2017 года с руководством ТФОМС РСО-Алания рабочей встрече, в ходе которой сторонами выборочно рассматривалась документация, предъявленная для оплаты по межтерриториальным расчетам, по которым получены отказы в оплате, обсуждены основные мотивировки отказа и основные нарушения отклонения случаев оплаты.

В ходе совещания начальником управления организации ОМС ТФОМС РИ М.Кодзоевой  были показаны и озвучены основные нарушения, допускаемые медицинскими организациями при оказании медицинской помощи и ведении медицинской документации.

Далее М.Кодзоева обозначила основные требования, предъявляемые при проведении внутриведомственной и вневедомственной экспертной работе в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203-н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и призвала всех руководителей медицинских организаций осуществляющих свою деятельность в системе ОМС Республики Ингушетия, выстраивать свою работу в соответствии указанным нормативным документом.

М. Кодзоева отметила и о фактах массовых обращений граждан, прикрепленных к медицинским организациям других субъектов за получением медицинской помощи в медицинские организации Республики Ингушетия, без соответствующего направления специалиста. Она отметила, что в ходе проведенного в ТФОМС РИ совещания от  21 февраля 2017 года главным врачам  были даны поручения о проведении разъяснительной работы с указанной категорией граждан в процессе их обращения за медицинской помощью в медицинские организации республики, а также посредством смс-уведомлений, по телефону и через СМИ. Также ею было отмечено, что на территории Республики Ингушетия временно проживают большое количество вынужденных переселенцев из РСО-Алания, а также граждане Российской Федерации, имеющие постоянную регистрацию в других субъектах, которые  получают медицинскую помощь в медицинских организациях республики, хотя прикреплены к медицинским организациям других регионов России. В связи с чем, она призвала главных врачей организовать необходимую работу  с указанной категорией граждан в соответствии с приказом  Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 года N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи", для их временного прикрепления к медицинской организации, в которой они получают медицинскую помощь на территории Республики Ингушетия.

                Подводя итоги совещания Хусейн Зязиков обратил внимание присутствующих, что по всем случаям предъявления в Фонд реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи в медицинских документациях которых будут выявлены грубые нарушения, выявлены так называемые «приписки», по фактам не предъявления реестров счетов в срок как оно определено Генеральным тарифным соглашением на 2017 год, соответствующая информация будет направляться в Министерство здравоохранения РИ, в Росздравнадзор РИ для принятия мер дисциплинарного характера.

Пресс-релиз ТФОМС РИ