Медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования (ОМС)

   Договор обязательного медицинского страхования позволяет получать бесплатную медицинскую помощь в любой точке Российской Федерации. Чтобы воспользоваться медицинской помощью по программе обязательного медицинского страхования, вам надо предъявить в лечебном учреждении паспорт и полис ОМС.

Владелец полиса ОМС имеет право выбирать по своему желанию врача и лечебное учреждение. По сложившейся традиции амбулаторное обслуживание по программе ОМС предоставляется поликлиникой, которая обслуживает район вашего жительства. Причем в поликлинике вас направят к тем врачам, которые отвечают за тот участок территории, на котором вы проживаете. То же самое касается стационарного лечения.

Однако при желании вы можете сменить лечащего врача или получить медицинские услуги в любом другом лечебном учреждении.

Программа ОМС обеспечивает лечение и диагностику любого заболевания в поликлинике и стационаре, стоматологическую помощь, медицинскую помощь беременным и роженицам, оказание услуг по реабилитации инвалидов, выездную медицинскую помощь в экстренных случаях, медицинскую помощь на дому тем, кто по состоянию здоровья не в состоянии обратиться к врачу в лечебное учреждение.

Если вам отказались предоставить медицинскую услугу в лечебном учреждении, входящем в систему ОМС, или вы недовольны качеством медицинского обслуживания, в первую очередь нужно обратиться с жалобой к руководству этого лечебного учреждения. Не найдя понимания у руководства, вы можете адресовать свою претензию страховой компании, поскольку она несет перед вами ответственность за невыполнение условий договора обязательного медицинского страхования.В нашей Республике это ЗАО «МАКС-М».

Страховая компания обязана организовать экспертизу качества медицинской помощи, выявить виновных в нарушении правил предоставления услуг по программе ОМС и помочь вам получить компенсацию за нанесенный ущерб. Если страховая компания отказывается защищать ваши интересы, вы можете пожаловаться в территориальный фонд ОМС РИ, позвонив на телефон « горячей линии» ТФ ОМС РИ – 8(800)333-88-06.