Прикрепление застрахованного лица к медицинской организации осуществляющей свою деятельность в системе ОМС

Прикрепление застрахованных лиц к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, регламентировано приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» и приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Для того, чтобы прикрепиться к поликлинике, необходимо написать в выбранную Вами, в том числе по территориально-участковому принципу, медицинскую организацию заявление о прикреплении на имя главного врача. Поликлиники оказывают первичную амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по участковому принципу. Приоритетность участкового принципа обслуживания населения в поликлинике объясняется тем, что кроме медицинской помощи, оказываемой в поликлинике, участковый врач при необходимости осуществляет лечение на дому, включая оказание неотложной помощи. Поэтому к заявлению необходимо представить документ, подтверждающий Ваше фактическое место жительства на территории, обслуживаемой поликлиникой. Если Вы не проживаете на территории обслуживания поликлиники, то прикрепление допустимо только при условии возможности обслуживания на дому, и с учётом согласия врача, которого Вы выбрали.

Для чего нужно прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению? С 2015 года поликлиники перешли на подушевой норматив финансирования. Подушевое финансирование в здравоохранении — это положительный момент, так как этот способ оплаты медицинских услуг делает реальным принцип «деньги следуют за пациентом» и стимулирует первичное звено здравоохранения к реализации системного, клинического подхода к пациенту при оказании медицинской помощи, поскольку поликлиники становятся распорядителями финансовых средств, выделенных на каждого гражданина.

В неотложной помощи пациенту не могут отказать в любой поликлинике, вне зависимости от того, прикреплен он к ней или нет.

Действующим законодательством Вам предоставлено право выбирать не чаще, чем один раз в год, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача). Важность правильного выбора участкового врача определяется тем, что участковый врач поликлиники является «координатором» наблюдения и лечения пациента, прикрепившегося к его участку для обслуживания, ответственным за своевременное обследование, направление в дневной или круглосуточный стационар на плановое лечение, предупреждение обострения заболеваний и формирование здорового образа жизни. Кроме того, участковый врач организует проведение диспансеризации населения. Для того, чтобы Вас прикрепили к участку, на котором работает выбранный Вами врач, необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Администрация медицинской организации должна оказывать содействие Вам в выборе (замене) врача. ТФОМС РИ обращает Ваше внимание, что заявление о выборе врача может быть удовлетворено при условии согласия на это выбранного Вами врача.

Первичная медицинская документация пациентов, прикрепленных к поликлинике, хранится в медицинской организации. В противном случае поликлиника может быть финансово «наказана» страховой медицинской организацией, осуществляющей контроль качества медицинской помощи «своему» застрахованному. При необходимости Вы вправе получить копию амбулаторной карты по письменному заявлению.

Если у вас возникли проблемы с прикреплением к поликлинике, обращайтесь за консультацией и защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.