Новости ТФОМС РИ

Запланированные расходы бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования превышают объемы текущего года на 14,9% и составят 3,2 трлн. рублей. Основная часть из запланированных средств пойдет на поддержку территориальных программ, в том числе значительные суммы заложены на проведение углубленной диспансеризации и развитие программ реабилитации, сообщил на совещании с директорами территориальных фондов ОМС председатель ФОМС Илья Баланин.

С 2013 года медучреждения ежемесячно отчитываются в Фонд о заработной плате работников в сфере обязательного медицинского страхования (Проект приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования, подготовлен 8 сентября 2022 года).

Медучреждение оплатило средствами ОМС услуги по техническому обслуживанию и планово-предупредительному ремонту системы пожарно-охранной сигнализации. ТФОМС признал расходы нецелевыми. Как выяснилось, это была сигнализация в здании противотуберкулезного диспансера и других корпусах, где оказывались только медуслуги, не входящие в систему ОМС.

Федеральный фонд ОМС представил обновленную расшифровку клинико-статистических групп заболеваний с учетом особенностей оказания медпомощи, определенных Приказом № 344н (о перечне нозологий, при которых пациенты, достигшие совершеннолетия, вправе долечиваться в детских ЛПУ до достижения 21 года), для использования в работе при оплате медицинской помощи за счет средств ОМС в 2022 году, начиная с 1 сентября 2022 года.

В частности, для КСГ st37.001-st37.013, st37.021-st37.023 в стационаре и для КСГ ds37.001-ds37.008, ds37.015-ds37.016 в дневном стационаре критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ) в соответствии с Порядком организации медреабилитации взрослых: при оценке "2" пациент получает лечение в условиях дневного стационара, при оценке "3" – в стационаре либо в дневном в зависимости от состояния пациента и маршрутизации в регионе. При оценке "4" и выше пациент медреабилитируется в стационаре. У детей проведение медреабилитации в дневном или полноценном стационаре является тяжесть заболевания – средней и легкой степени тяжести ребенок может получать медреабилитацию в условиях дневного стационара.

При мобилизации медработников в зону специальной военной операции в первую очередь будут привлекать мужчин-фельдшеров, врачей анестезиологов-реаниматологов, травматологов и ортопедов с опытом работы в медицине катастроф или в зоне боевых действий. На первом этапе планируется привлечь около 300 человек.

В целях проверки исполнения обязательств медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) по бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи по территориальной программе ОМС, а также обоснованности и достоверности представления реестров счетов на оплату страховых случаев, рабочей группой ТФОМС РИ (далее Фонд) 21 сентября 2022 года проведен мониторинг в следующих медицинских организациях:

За семь месяцев текущего года в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) 1 998 пациентов с лимфомой получили лечение одним из самых современных методов – конформной дистанционной лучевой терапией.

В Госдуме прошло первое пленарное заседание осенней сессии. Кроме главного документа — проекта бюджета до конца года депутаты рассмотрят несколько десятков законопроектов медицинской и социальной тематики.

Весной мы освещали спор между больницей и ТФОМС по вопросу правомерности выплаты за счет страховых средств надбавки за работу со сведениями, составляющими гостайну. Тогда суд апелляционной инстанции согласился с выводами коллег первого уровня о нецелевом характере указанных расходов. Учреждение пошло дальше и обратилось с жалобой в кассационный суд. И вновь безуспешно – кассаторы оставили решения нижестоящих судов в силе (Постановление АС Восточно-Сибирского округа от 23 мая 2022 г. № Ф02-1699/22 по делу № А19-14132/2021).