Новости ТФОМС РИ

В начале года мы освещали судебное дело о нецелевом расходовании средств ОМС. Напомним, проверяющие ТФОМС выявили факт направления медорганизацией страховых денег, выделенных ей на реализацию Терпрограммы в своем регионе, на оплату расходов обособленного подразделения в другом субъекте РФ. Суд первой инстанции тогда согласился с ревизорами и признал такие расходы "нецелевкой" (Постановление АС Центрального округа от 19 июля 2021 г № Ф10-3228/21).

Судебная коллегия по экономическим спорам Верховного суда (ВС) РФ решила, что медпомощь, оказанная сверх плановых объемов ОМС, не оплачивается, если клинике не удалось доказать необходимость увеличения объемов и если «спорные» счета не прошли формальный контроль в страховой медорганизации (СМО) и территориальном фонде ОМС (ТФОМС). Позиция ВС ставит точку в судебной тяжбе между сочинским филиалом сети «Екатерининская» и «АльфаСтрахование – ОМС» – клиника пыталась взыскать 1,7 млн рублей за амбулаторную медпомощь.

Вице-премьер Республики Ингушетии Олег Фурсов на заседании комитета по социальной политике Совета Федерации попросил правительство финансово помочь региону со строительством больницы на 450 коек и поликлиники на 250 посещений в смену. По словам Фурсова, регион остро нуждается в таких объектах, поскольку в республике образовался дефицит помещений для объектов здравоохранения. На начальном этапе требуется 250 млн рублей на разработку проектно-сметной документации.

На прошедшем 16 ноября 2021 года внеочередном заседании Народного Собрания Республики Ингушетия под председательством Магомета Тумгоева, при участии депутатов НС РИ, главного федерального инспектора по РИ Сергея Гончарова, Руководителя Администрации Главы и Правительства РИ Джамбулата Оздоева, представителей прокуратуры, Минюста республики рассмотрен и поддержан законопроект «О внесении изменений в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Средства ОМС, использованные вопреки целевому назначению – на закупку реагентов, применяемых, в том числе, для платных лабораторных анализов, необходимо вернуть в ТФОМС с уплатой причитающихся штрафа и пени, даже если медорганизация самостоятельно восстановила спорные средства на лицевом счете, открытом для получения средств ОМС. К такому выводу пришли суды, рассматривая спор между центром кардиологии и терфондом ОМС (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 25 апреля 2019 г. № 308-ЭС19-1152, постановление Шестнадцатого Арбитражного апелляционного суда от 10 сентября 2018 г. № 16АП-3520/18).

Информационные системы ОМС и «Гознака» будут обмениваться данными с целью выдачи медицинских полисов гражданам.

Информационная акция о разъяснении застрахованным гражданам, об их правах и обязанностях в системе ОМС, порядке получения полиса ОМС, оказание бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, работе страховых представителей была проведена сотрудниками Малгобекского филиала ТФОМС РИ (далее Филиала) на территории Малгобекской центральной районной больницы.

Минздраву велели подготовить изменения в Порядок оказания онкопомощи, а также определить тактику проведения дополнительных исследований для онкопрофилактики наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин.

По итогам исполнения бюджета Фонда обязательного медицинского страхования его доходы составили 2 триллиона 393 миллиарда рублей — это на 25 миллиардов рублей больше, чем было запланировано ранее принятым законом. Об этом сообщила председатель фонда Елена Чернякова на пленарном заседании Госдумы при рассмотрении отчёта об исполнении бюджета ФОМС за 2020 год.

Полис обязательного медицинского страхования планируют выдавать новорожденному ребенку проактивно. То есть, родителям не придется писать заявление для того, чтобы получить этот документ, рассказали в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования.