Новости ТФОМС РИ

В целях проверки исполнения обязательств медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) по бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи по территориальной программе ОМС, а также обоснованности и достоверности представления реестров счетов на оплату страховых случаев, рабочей группой ТФОМС РИ (далее Фонд) 21 сентября 2022 года проведен мониторинг в следующих медицинских организациях:

За семь месяцев текущего года в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) 1 998 пациентов с лимфомой получили лечение одним из самых современных методов – конформной дистанционной лучевой терапией.

В Госдуме прошло первое пленарное заседание осенней сессии. Кроме главного документа — проекта бюджета до конца года депутаты рассмотрят несколько десятков законопроектов медицинской и социальной тематики.

Весной мы освещали спор между больницей и ТФОМС по вопросу правомерности выплаты за счет страховых средств надбавки за работу со сведениями, составляющими гостайну. Тогда суд апелляционной инстанции согласился с выводами коллег первого уровня о нецелевом характере указанных расходов. Учреждение пошло дальше и обратилось с жалобой в кассационный суд. И вновь безуспешно – кассаторы оставили решения нижестоящих судов в силе (Постановление АС Восточно-Сибирского округа от 23 мая 2022 г. № Ф02-1699/22 по делу № А19-14132/2021).

Федеральный фонд ОМС предложил изменить порядок предоставления отчетности о начислении зарплаты медработникам. Упразднено, в частности, требование о ежемесячной подаче ведомостей в бумажном виде.

При проверке медицинского центра ТФОМС среди прочего обратил внимание, что за счет ОМС учреждение неоднократно приобретало медицинскую литературу. Потребность в такого рода расходах объяснили необходимостью восполнения пробелов в знаниях и повышению квалификации медицинского персонала.

В России планируется развивать систему оказания медицинской помощи людям с гепатитом С. Будут совершенствоваться механизмы ее оплаты в рамках обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд ОМС направил в регионы разъяснения по способам оплаты лечения пациентов в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях в детских больницах. Такие случаи требуют проведения медико-экономической экспертизы, а при необходимости — экспертизы качества медицинской помощи.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) действует на всей территории Российской Федерации. Каждый человек, имеющий полис ОМС, может бесплатно получить медицинскую помощь, независимо от региона проживания.

Общий объем финансового обеспечения онкологической помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) увеличился более чем в 1,5 раза – с 200 млрд. рублей в 2019 году до 317 млрд. рублей в 2022 году.