Новости ТФОМС РИ

Предметом спора между медорганизацией и ревизорами стали расходы на выплату зарплаты специалисту по социальной работе. ТФОМС посчитал такие затраты нецелевыми, поскольку социальные работники не участвуют в оказании медицинской помощи, а программы ОМС не предусматривают расходование средств Фонда на оплату услуг таких специалистов.

Минздрав и Федеральный фонд ОМС определили правила премирования поликлиник с высокими показателями охвата населения диспансеризацией и профилактической работой.

Тройка судей СК ЭС ВС РФ пересмотрела дело о взыскании стоимости оказания специализированной медпомощи в плановом порядке (2 дня в стационаре), оказанной пациентам из "чужого" региона; спорили ТФОМС и частная клиника, оказывающая как первичную медико-санитарную, так и медицинскую специализированную помощь; спорная помощь на сумму боле 4 млн рублей оказана в августе 2020 года (Определение Верховного Суда РФ от 20 июля 2022 г. № 305-ЭС22-1518).

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий право застрахованного на бесплатную медицинскую помощь. С ним можно записываться к врачам, проходить обследования, лечиться в стационаре и получать высокотехнологичную медицинскую помощь. Права и обязанности застрахованных подробно изложены в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Политика Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) во многом будет сконцентрирована на создании единых цифровых сервисов, унификации региональных информационных систем, усилении принципа единого подхода в работе территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций в целях обеспечения прав граждан в сфере ОМС. В ходе рабочей встречи Председателя ФОМС с представителями Всероссийского союза страховщиков (ВСС) и страховых медицинских организаций были намечены векторы взаимодействия бизнеса и государства для устойчивого развития системы ОМС.

В разделе «Приказы ФОМС» размещены изменения в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 15.08.2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации № 31-1/И/2-13413 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 00-10-26-2-04/9286).

Целевые показатели по заработной плате врачей достигнуты в 59 субъектах Российской Федерации, среднего медицинского персонала - в 71 субъекте Российской Федерации.

За последние восемь лет количество случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) увеличилось в 3,5 раза, с 229 тыс. до 795 тыс. госпитализаций в год.

С 2016 года обучение медицинских специалистов по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации, в том числе непрерывное медицинское образование, осуществляется за счет средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

ТФОМС предоставляет средства нормированного страхового запаса для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медперсонала медорганизациям государственной и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медпомощь по программе ОМС.